di Giacomo Farneti *

«Dobbiamo curare il paziente oltre la malattia, tuffarci nelle persone e navigare nel mare dell’umanità (…) Se si cura una malattia si vince o si perde ma se si cura una persona vi garantisco che in quel caso si vince sempre, qualunque esito abbia la terapia» diceva il dottor Hunter Adams, meglio conosciuto come Patch Adams, medico americano che inventò la clownterapia.

Se leggessimo ed intendessimo queste parole cum grano salis potremmo facilmente trovare un’importante morale contenuta al loro interno: offrire alle persone una cura, che non sia rappresentata unicamente da un farmaco, garantisce spesso un ottimo risultato. Come si offre una cura? Un’altra straordinaria definizione ci aiuta a comprenderne il valore: la differenza tra diagnosi medica (improntata sulla malattia) e diagnosi infermieristica (improntata sulla persona) rappresenta uno dei cardini fondamentali dell’assistenza e dell’organizzazione sanitaria di un Paese. Tuttavia quel Paese, in un’ottica seppur complessa di coordinamento ed organizzazione, dovrebbe comprendere quanto risulterebbe più efficace intervenire tempestivamente, considerando soprattutto l’attuale straordinaria emergenza sanitaria da SARS-COV-2, prima del ricovero ospedaliero.

Recenti dibattiti sul tema dell’assistenza domiciliare stanno creando nuovamente non poca confusione; risulta quindi imperativa una condivisione e un’analisi.

Alcune tra le attuali cure domiciliari purtroppo fanno riferimento a teorie non scientificamente dimostrate, povere di evidenze e di criteri validi; in tutto il mondo sono attive migliaia di sperimentazioni cliniche e farmacologiche che considerano utile l’utilizzo di integratori o, come dichiarato recentemente, di spray nasali. Dobbiamo tuttavia rimanere consapevoli del fatto che, nonostante nella storia della medicina alcune intuizioni si sono dimostrate geniali, ipotesi terapeutiche senza evidenze dimostrate offrono confusione e disinformazione fino a creare false speranze.

La nuova circolare dei Ministero della Salute istituisce le nuove linee guida per le cure domiciliari dei pazienti Covid; il documento illustra le modalità di gestione del paziente positivo da parte del Medico di Medicina Generale (o del Pediatra di libera scelta) sulla base delle conoscenza disponibili ad oggi. Le linee guida si rivolgono anche ai caregiver, agli infermieri e ai pazienti stessi. Le raccomandazioni si riferiscono principalmente alla gestione farmacologica dei casi positivi e, tra le indicazioni, si delineano le modalità di prescrizione e somministrazione dei farmaci da utilizzare e da escludere: tachipirina o FANS da subito e, al bisogno, antibiotici indicati solo nei casi in cui l’infezione sia dimostrata da un esame microbiologico, cortisonici raccomandati solo nei soggetti con fattori di rischio di progressione di malattia verso forme severe o in necessità di supplemento di ossigeno o nei casi in cui non sia possibile l’immediato ricovero. Vengono inoltre specificati gli usi inappropriati dell’eparina e dell’idrossiclorochina e viene introdotta, seppur la selezione sia complessa, la valutazione sui pazienti da indirizzare nelle strutture di riferimento per il trattamento terapeutico con anticorpi monoclonali.

Indipendentemente dalle linee guida, le cure domiciliari e la prevenzione rappresentano due elementi – seppur acerbi – fondamentali del sistema sanitario italiano, dimostrati da molte ricerche scientifiche, nazionali ed internazionali.

Durante questa pandemia sono emerse tutte le criticità del territorio ma anche le potenzialità che vanno necessariamente evidenziate e rilanciate come ad esempio la telemedicina, strumento che esiste da anni ma sempre rimasto “fermo in deposito”. La casa come primo luogo di cura, la cura innanzi tutto come relazione: è questa la strada per rendere concretamente efficace l’assistenza mirata ai pazienti, sia da un punto di vista clinico che da un punto di vista psicologico. Non si tratta in uno spot edulcorato sul valore dell’assistenza dei pazienti nella loro casa: ho vissuto personalmente le emozioni e le criticità dei pazienti che parlano di sensi di abbandono che fagocitano i caregiver, di gestione del rifiuto o dell’ostilità, di approcci che possono risultare sbagliati nei tempi e nei modi.

Esistono luci e ombre, ma le cure domiciliari possono rappresentare una soluzione per questa pandemia, con un paio di certezze incrollabili, giacché ogni caso – e ogni casa – è differente: la prima è che si cura la persona poi la malattia (il focus dell’assistenza domiciliare è la presa in carico del paziente e del suo nucleo/contesto, mai unicamente della patologia); la seconda è che tutti gli operatori sanitari incaricati, oltre al sapere tecnico, debbono percepire l’assistenza domiciliare come un vantaggio, perché permette di osservare e vedere ciò che la modernità nasconde, di rendere viva ogni decisione clinica e concreto ogni intervento assistenziale.  Attualmente, dei 400 mila medici italiani iscritti all’ordine sono 45 mila coloro che svolgono attività di medicina generale per i 60 milioni di concittadini del nostro Paese: la presa in carico di un paziente positivo a COVID-19 non può dover affrontare principalmente aspetti burocratici né tantomeno deve essere considerata al solo momento del ricovero ospedaliero.

Le cure domiciliari non sono un problema di strutture ma di organizzazione: occorrono modelli organizzativi che sviluppino reti territoriali in grado di adattarsi alle diverse necessità delle singole realtà locali ed occorrono indicatori di outcome (di qualità) che incidano concretamente sui diversi modelli assistenziali dei singoli pazienti.

Questo tuttavia non basta: occorre avere dall’ “alto” la volontà e la determinazione di offrire strumenti e risorse idonee per sviluppare concretamente quelle sinergie già esistenti tra Ospedale-MMG-territorio per colmare quelle mancanze che finora non hanno contribuito affatto a migliorare la situazione.

* ricercatore ravennate, responsabile sanitario di Santa Teresa e membro della task force governativa sul Covid 19, esegue studi e ricerche per l’Istituto Superiore della Sanità

Grazie a una donazione del Lions Club Ravenna Host

Il Lions Club Ravenna Host ha donato un modello di scheletro anatomico ai laboratori didattici del corso di laurea in Medicina e Chirurgia di Ravenna.

«Siamo grati – ha commentato la coordinatrice del corso di laurea Mirella Falconi – per questa donazione. Un contributo che andrà ad arricchire la dotazione di strumenti e attrezzature già presente nei laboratori didattici. e consentirà agli studenti di migliorare le attività esercitazionali con cui approfondiscono le conoscenze acquisite nel corso delle lezioni frontali».

La decisione dopo l’incontro del comitato. Il Comune si impegna a trovare un altro impianto

Il Comune di Faenza rende noto che il Palio del Niballo 2021 si terrà sabato sera 31 luglio allo stadio Bruno Neri.

La decisione emersa durante l’incontro del Comitato Palio di martedì scorso è frutto «della forte e unanime volontà di disputare il Palio nonostante le difficoltà e le restrizioni dovute alla pandemia, come espressione del desiderio di Faenza di riappropriarsi dei suoi eventi, dei suoi simboli e dello spirito che la contraddistingue», si legge in una nota dello staff del sindaco.

Il Torneo degli Alfieri bandieranti e Musici nelle varie specialità verrà invece posticipato in autunno con tempistiche e modalità organizzative da definire mentre la Bigorda d’Oro, nota anche come palio dei giovani, subirà lo slittamento al prossimo anno.

«L’eccezionalità dell’anno pandemico e il confronto in atto sull’eventuale riorganizzazione dei campionati di calcio che potrebbe determinare un loro allungamento – si legge ancora nella nota istituzionale -, evidenziano una volta di più la difficoltà di coesistenza tra l’attività del Faenza Calcio e il Palio. Nel prenderne atto, il Comune di Faenza avvierà da subito un percorso progettuale e amministrativo che possa portare in tempi brevi a dividere le strade, con impianti in uso esclusivo per ciascuna delle due attività. Tale impegno formale è già stato preventivamente comunicato sia ai Rioni che al Faenza Calcio».

Alla luce delle specifiche condizioni contrattuali che regolano l’utilizzo dello stadio Bruno Neri per lo svolgimento del Niballo nonché «in coerenza con la scelta di questi mesi di sostenere economicamente imprese, attività e associazioni colpite dagli effetti delle norme di contrasto al covid», l’amministrazione comunale si farà carico delle spese aggiuntive sostenute dal Faenza Calcio.

L’impianto sportivo, storica casa della società manfreda dal 1912, sarà infatti indisponibile durante l’autunno in attesa del ripristino del manto erboso, costringendo a riorganizzare l’attività della prima squadra e delle cinque compagini giovanili, vale a dire ragazzi e famiglie già provate dal lungo stop allo sport di questo ultimo anno.

Volontari sorvegliano i nidi e avvertono i bagnanti

Sono nati alcuni pulcini di fratino sul litorale ravennate. La notizia del lieto evento è riportata dalla rete di associazioni “Salviamo il fratino della costa ravennate” che sottolinea come volontari ambientalisti, a stretto contatto con gli ornitologi di Asoer, abbiano sorvegliato i nidi in questi giorni.

In sinergia con il Comune di Ravenna e la Cooperativa Spiagge, che hanno pianificato anzitempo lo spianamento della duna invernale proprio per non interferire con la possibile deposizione delle uova, e in collaborazione con il Parco del Delta del Po, i Carabinieri Forestali e la Guardia Costiera – Capitaneria di Porto, i volontari operano – si legge in una nota delle associazioni – «affinché questa specie ormai gravemente minacciata di estinzione possa trovare ospitalità anche sui nostri lidi».

«Ora inizia la fase più delicata che potrà essere conclusa positivamente soltanto con la collaborazione di tutti», scrivono gli ambientalisti.

«Per circa un mese – si legge ancora nella nota – i pulcini (detti “pulli”) lasciano il nido e, insieme ai genitori, corrono su tutta la spiaggia e in riva al mare alla ricerca di cibo. Sono più piccoli di una pallina da ping pong e color della sabbia, quindi pressoché invisibili. Si possono tuttavia individuare con un po’ di attenzione perché si muovono velocissimi. I pulli riescono a volare solo dopo un mese, quindi sono facilissima preda per rapaci, gabbiani ma, soprattutto, per i cani lasciati incautamente liberi dai propri padroni, magari la sera o all’alba, quando l’afflusso in spiaggia è ridotto».

«Si aggiunga – continuano gli ambientalisti – che incontri ravvicinati con bagnanti troppo curiosi spaventano i piccoli, che non possono alimentarsi e dopo poche ore deperiscono e muoiono. Inoltre, in situazioni di pericolo, i genitori lanciano ai pulcini un grido di allarme e questi si acquattano sulla spiaggia per mimetizzarsi, potendo quindi venir schiacciati involontariamente dai mezzi di pulizia, da cani che sentono il loro odore, o da bagnanti».

«Chiediamo dunque a tutti di prestare la massima attenzione, osservando da lontano i nostri fratini», si legge infine nel comunicato, invitando chi volesse rendersi disponibile come volontario di scrivere all’indirizzo fratinoravenna@gmail.com oppure chiamare il 334 9470326.

Il dottor Querzani: «Il coronavirus aumenta il rischio di trombosi un numero infinitamente di volte più alto del farmaco». L’invito è a chiamare il 118 e non andare da soli in ospedale per ridurre i tempi

«Il Covid è un fattore che ha fatto aumentare i casi di ictus con percentuali infinitamente maggiori rispetto a quelle di cui tanto si parla legate ai vaccini». Lo dice il dottor Pietro Querzani, primario di Neurologia a Ravenna e vicepresidente dell’associazione Alice, la onlus che riunisce le associazioni che si occupano di prevenzione e cura dell’ictus. Il medico ricorda però anche il tasso di ospedalizzazione è diminuito durante la pandemia perché le persone, per paura del contagio, non chiamavano i soccorsi.

In generale la mortalità legata all’ictus ischemico negli ultimi anni si è ridotta ed è passata, dal 2015 al 2019 a livello di Ausl Romagna, dal 10,5 al 7,7% proprio per il miglioramento dei percorsi e la validazione ed applicazione delle nuove terapie che si sono rese disponibili.  In neurologia a Ravenna vengono trattati in media 800 pazienti all’anno. Il 70 percento a causa di un ictus cerebrale.

Sono tre i sintomi fondamentali per il quale è subito necessario avvisare il 118: se il paziente ha la bocca storta, parla male e non muove il braccio o una gamba è molto probabile che ci sia un ictus in corso ed è necessario allertare il 118. Un cervello ischemico perde due milioni di neuroni al minuto, per questo è fondamentale agire in fretta.

Fondamentale che alle prime avvisaglie di attacco ischemico non ci si rechi personalmente in ospedale ma si allertino i sistemi di emergenza, il 118. Presentandosi al pronto soccorso di persona, come in Emilia Romagna fa il 25-30 percento delle persone, i tempi si possono allungare e l’efficacia delle terapie può diminuire. A luglio, anche grazie alle donazioni dell’associazione A.lice, la procedura è stata ulteriormente velocizzata: grazie alle tecnologie sono stati accorpati alcuni passaggi del percorso che deve fare il paziente dopo essere stato soccorso dal 118 e, in meno di un’ora dalla chiamata, il reparto del Santa Maria delle Croci riesce a trattare i pazienti con ictus in corso. «Siamo particolarmente soddisfatti – dice Querzani – di essere riusciti ad accorciare i tempi di risposta migliorando l’approccio al paziente, soprattutto perché lo abbiamo fatto in un contesto di emergenza come quello della pandemia di Covid 19, dimostrando che le attività in Ospedale sono proseguite nonostante le difficoltà imposte dalla pandemia».

Un buon modo per prevenire l’ictus cerebrale è cominciare ad occuparsene sin dalla giovane età, curando l’alimentazione e facendo un’attività fisica moderata. Questo è uno dei consigli che Querzani dà a pochi giorni dalla conclusione del mese della prevenzione dell’ictus cerebrale. «Esistono buone pratiche che possono essere seguite sin da giovani: una dieta con pochi grassi, il controllo della pressione arteriosa e della glicemia, un’attività fisica non eccessiva ma regolare: 30-40 minuti per 3-4 volte a settimana».

Recentemente è nato  il “telefono di Alice” operativo in tutto il territorio regionale dalle 16 alle 19, tutti i giorni feriali, per informazioni, supporto psicologico e stimolazione attività cognitive, motorie e logopediche. Il numero da contattare è 3402277001.